Темп и «модель» жизни значительно изменились по сравнению с ритмом и образом жизни прошлых десятилетий. Автоматизация труда, широкое использование интернета привели к развитию гиподинамии, что не могло не сказаться на здоровье человека и появлению различных недугов.
Так, в последнее десятилетие увеличилось количество обращений к врачам пациентов с различными жалобами, не подтверждающихся при проведении клинико-лабораторных, инструментальных и морфологических исследований. Речь идет о синдроме раздраженного кишечника (СРК), являющимся одним из «современных» диагнозов.
Среди всей гастроэнтерологической патологии СРК является третьей по частоте: каждый пятый из десяти человек в мире когда-либо жаловался на характерные для данного синдрома симптомы. Патология может проявляться в любой возрастной группе, но пик заболеваемости и обращения к врачам приходится на 24-41 год. При этом, женщины в два раза больше подвержены СРК нежели мужчины, и симптомы проявляются у них в более выраженной форме.
Специалисты отмечают, что синдром связан с нестабильностью психосоматического статуса. Подтверждение тому – выявление СРК у 71% пациентов в психиатрических клиниках (Никитин И.Б., Байкова И.Е).
По данным ученых Longstreth G.F., Thompson W.G.. распространенность СРК имеет различные показатели в зависимости от географического расположения и социально-экономических различий, только 30% больных обращается к семейному врачу по поводу заболевания, а к гастроэнтерологу – около 1-2%, остальные же пациенты занимаются самолечением.
Если обратиться к истории медицины, то можно узнать множество интересных фактов касательно данного синдрома. Так, в научной литературе термин «раздраженный кишечник» упоминался уже в 1940-х годах. Термин же СРК был утвержден в 1988 году в Риме Международной группой ученных изучающих функциональную патологию желудочно-кишечного тракта. Было дано определение и разработаны критерии постановки диагноза – «Римские критерии I - СРК», которые периодически меняются.
Пересмотр и представление Римских критериев IV (согласно которым рекомендуется работать в настоящее время) состоялось 22 мая 2016 г. на 52-й Американской гастроэнтерологической неделе в городе Сан-Диего, США.
Главными причинам приводящими к развитию СРК являются:
Частые стрессовые ситуации
Избыточный бактериальный рост
Нерациональное питание
Злоупотребление алкоголем
Перенесенные кишечные инфекции
Согласно Римским критериям IV, диагноз СРК можно поставить в том случае, если хотя бы 1 раз в неделю в течении последних 3 месяцев пациента беспокоят повторяющиеся боли в животе и имеется связь боли с:
1. Актом дефекации.
2. Изменением частоты стула.
3. Изменением консистенции стула.
Цитата: Достоверно диагноз СРК ставится, если жалобы повторяются в течении 6 месяцев и не выявлено наличие органической патологии при проведении полного клинико-лабораторного обследования.
Характеристика жалоб и симптомов:
Боль - может носить как тупой, так и ноющий характер, локализуясь внизу живота. Прием пищи усиливает ее, опорожнение кишечника –уменьшает. У женщин симптомы СРК часто появляются во время менструального цикла. Боли во время сна не характерны.
Нарушение стула:
СРК с диареей проходит с желанием опорожнить кишечник (до трех-четырех раз в сутки) сразу после или во время еды. Дискомфорт чаще возникает в первой половине дня, но может беспокоить больного весь день. Для СРК с запорами характерно вздутие живота, метеоризм и боли (по типу колик или ноющего характера), в сочетании с задержкой стула до трех дней и более. Боль может притупляться после опорожнения кишечника, но ощущение болезненности в животе часто остается надолго. Нередко у пациентов наблюдается чередование запора и диареи. После двух-трех дней задержки стула может возникнуть ощущение невозможности сдержать каловые массы и опорожнение происходит по типу диареи. Для своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи и предотвращения хронизации СРК необходимо провести полноценное обследование.
Цитата: Важное место в диагностике СРК занимает определение условий, при которых проявляются жалобы, а также анамнестические данные (наличие фобий, перенесенные инфекции, травмы, стрессовые ситуации, условия жизни и окружение пациента), проводимое ранее лечение и его эффективность.
Каждый практикующий врач должен знать симптомы тревоги, так называемые «красные флаги», наличие которых исключает СРК. Таб.1
Жалобы и анамнез:
|
Физикальное обследование:
|
Лабораторные показатели:
|
Заключительным этапом диагностики является назначение первичного курса лечения на 6 недель, по результатам которого окончательно ставится диагноз.
В лечении пациентов с СРК необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Коррекция питания. Не пропускать приемы пищи, есть неспешно, вести «пищевой дневник» для исключения из рациона продуктов, обостряющих заболевание.
Умеренные физические нагрузки. Прогулка после еды, занятия ходьбой, аэробикой, езда на велосипеде нормализуют перистальтику кишечника, уменьшают симптомы заболевания.
Психотерапия. Врач психотерапевт поможет пациентам с тревожностью, перенесшим стрессовые ситуации, контролировать эмоции, адекватно реагировать и адаптироваться к различным жизненным ситуациям.
Медикаментозная терапия включает в себя несколько групп лекарств, в зависимости от типа СРК:
– спазмолитики уменьшают боли в животе и улучшают перистальтику кишечника. Высоким уровнем безопасности и хорошей переносимостью при СРК обладают препараты на основе мебеверина гидрохлорида («Оддиверин®»);
– для купирования диареи и уменьшения вздутия живота – антидиарейные средства (лоперамида гидрохлорид), энтеросорбенты («Никасорб»), антибиотики (рифаксимин) и пробиотики;
– для устранения запоров применяют слабительные препараты;
– с целью коррекции эмоциональных нарушений и уменьшения выраженности болевого синдрома назначают психотропные препараты и антидепрессанты.
Согласно Римских критериев IV абдоминальный болевой синдром – главный симптом СРК, который встречается независимо от клинической формы заболевания и приносит наибольший дискомфорт пациентам.
Цитата: Механизм боли при СРК – спазм гладкомышечных клеток, поэтому патогенетически обоснованными препаратами для лечения абдоминальной боли являются гладкомышечные релаксанты.
Одним из спазмолитиков миотропного действия, оказывающим влияние на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, является «Оддиверин®» (мебеверина гидрохлорид) 200мг - препарат, выпускаемый компанией NIKA PHARM, Узбекистан.
По результатам клинического исследования, проведенного в 2013 году сотрудниками отделения гастроэнтерологии «ОАО Республиканский специализированный научно практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации» рекомендовано использование «Оддиверин®» 200мг для купирования болевых и диспепсических явлений у пациентов с заболеваниями ЖКТ, так как выраженность действия препарата по эффективности и переносимости сопоставима с аналогичным препаратом европейского качества.
«Оддиверин®» 200 мг избирательно снимает спазм гладкомышечных клеток кишечника, не вызывая их излишнего расслабления. Выпуск в форме капсул пролонгированного действия способствует дозированному выбросу препарата по ходу всего ЖКТ и оказанию действия в течении 12 часов. Принимают «Оддиверин®» 200мг по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды (100 мл).
Прием повторных доз не вызывает накопления препарата и не оказывает системных побочных действий, характерных для спазмолитиков других групп (сухость во рту, гипотонию, ухудшение зрения и нарушения мочеиспускания). Это позволяет использовать «Оддиверин®» длительное время. Эффект мебеверина гидрохлорида может сохраняться до 6 месяцев, что важно в лечении СРК.
Препарат противопоказан при гиперчувствительности к компонентам и в детском возрасте до 12 лет. Пожилым людям, пациентам с почечной недостаточностью противопоказаний к использованию препарата нет.